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疯狂的骗保:有医院拉1个人头住院给300元,免费就餐、包接送
近期,国家医保局利用大数据分析揭示,部分地区的医疗保险参保者住院率异常偏高,特别是某些医院的住院率达到了令人瞩目的程度,暗示着不寻常的状况。
调查发现,重庆市一些医疗机构通过提供现金诱惑或其他福利,诱导健康参保者进行虚假住院,以骗取保险金,有的甚至明码标价,每成功引导一人住院可获300元报酬,还有的通过提供食宿减免等手段,诱导本无需住院的参保者参与骗保。
在四川省,也出现了相似的情况,一些医院通过接送服务和免费餐饮吸引没有必要住院的参保人员,制造虚假住院记录以套取医保基金。有的参保者一年内竟有接近200天在住院,或是在一家医院刚出院立即转至另一家继续住院。更有甚者,某些医院无视医疗规范,只要求是参保者,不论病情轻重,一律安排住院,甚至一家名义上只有30张床位的医院,日均住院人数竟高达108人,远远超出了其服务承载能力。
有报道指出,这些医院内部存在系统性的骗保机制,比如定期设定住院人数目标,并根据员工引入住院患者的数量发放绩效奖金。在某医院,社工部、护理部乃至医保信息科的员工都通过介绍病人住院来获取奖励。
对此,国家医保局在9月19日和20日连续发布文章,直接点名批评重庆和四川两地共13家医院的骗保行为。
以重庆合川区康宁医院为例,该医院不仅涉嫌通过介绍费吸引患者住院,还被发现其内部员工通过完成住院指标来获取奖励。更严重的是,该医院一名精神科医生被发现自身在无需住院的情况下编造住院记录,同时医院还涉嫌虚构医疗服务、伪造检查报告,大量收取未经实际提供的治疗项目费用。
国家医保局的行动迅速,已暂停或终止这些涉事医院的医保服务协议,并启动法律程序,同时与相关部门协作处理此事。重庆和四川的医保部门分别对本地医院展开了大规模的核查和打击行动,多家医院受到处罚,部分已关闭或被立案侦查。
其中,重庆康宁医院因其背后的港股上市公司——康宁医院而备受关注。尽管康宁医院在业界有一定知名度,但其重庆分院的违规行为不容忽视。面对质询,相关医保部门表示已对涉事医院采取措施,而对于医疗投诉则需向卫生部门反映。
此外,康宁医院与重庆世纪金马集团合作的重庆合川康宁医院,虽然得到了双方高层的重视,但在2023年的财务表现中并未显著突出,且在管理上存在明显疏漏。
此次医保基金的严查风暴,预示着国家对医保欺诈行为的零容忍态度,强调了维护医保基金安全的重要性。随着大数据技术的应用,任何企图欺骗的行为都将无所遁形,医保部门正通过扩大监督范围和加强惩罚力度,确保“救命钱”的安全。
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