惠民保险的报销情况取决于具体产品的既往症规定。有些惠民保险会约定既往症,即如果罹患因既往症产生的保障责任范围内的费用是不赔的。这些特定的既往症疾病通常包括恶性肿瘤(含白血病和淋巴瘤)、肝硬化、肝功能不全、糖脂代谢疾病类、缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(III期)、糖尿病且伴有并发症、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭等。
然而,也有一些惠民保是可以赔付既往症的,例如潍坊惠民保,只是赔付比例有所降低。其他的医保内住院自付费用保障,不区分既往症和非既往症,均实行分段报销,即扣除一点八万免赔额后,累计十万及以下的费用可报销65%,十万至五十万(含)部分可报销80%;五十万以上的部分可报销95%。
不同的惠民保对报销的要求不同。例如长沙惠民保,这款惠民保保一般疾病和罕见病导致的住院及特殊病种门诊、20种特定药品费用,社保内外都可以报销。对于医保目录内的罕见病,医保报销后,个人自付超过1.8万的部分,报销80%,最高能报销50万。对于一般疾病,医保报销后,个人自付超过1.8万的部分,能报销80%,最高能报销150万。对于医保目录外的罕见病,如果属于医保外的费用,自己掏的钱超过1.8万后,0-20万部分能报销40%;20-50万部分能报销50%;50万以上部分能报销60%;最高报销50万。对于一般疾病,医保外的费用,自己掏的钱超过1.8万后,0-20万部分能报销30%;20-50万部分能报销40%;50万以上部分能报销50%;最高报销100万。特定药品报销方面,当药品自费超过2万,可以按60%的比例进行报销,最高只能报销50万。