临沂保险的保障范围涵盖了五个方面:
1. 医保内个人自付住院医疗费用保障:当被保险人在定点医疗机构住院时,如果发生的医疗费用符合医保和大病保险支付范围,并且经过基本医保、大病保险(包括大额医疗补助、公务员医疗补助等补充保险)、医疗救助(再救助)等报销后的个人自付部分,保险公司可以在扣除1.8万免赔额后,报销50%,保额为100万。
2. 医保外个人自费住院医疗费用保障:在保障期间,如果被保险人在定点医疗机构住院时,发生的医疗费用属于医保范围之外的必要药品、医用耗材和诊疗项目费用(包括门诊慢特病),保险公司可以在扣除1.6万免赔额后,报销10%,保额为20万。
3. 医保外特定高额药品费用保障:在保障期间,如果被保险人在定点医疗机构就医使用或者凭医院外配处方,在定点药店购买和使用约定的医保外特定高额药品费用,保险公司可以在扣除1.6万免赔额后报销50%,保额为50万。
4. 医保外创新类药等费用保障:在保障期间,如果被保险人在定点医疗机构就医、凭医院外配处方,在定点药店购买和使用的个人负担的约定创新类药等费用,保险公司可以在扣除0.1万免赔额后报销60%,保额为20万。
5. 罕见病药品(含相关疾病特殊疗效食品)费用保障:在保障期间,如果被保险人在定点医疗机构就医使用或者凭医院外配处方,在定点药店购买和使用约定的罕见病药品费用、特殊疗效食品费用,保险公司可以在扣除1万免赔额(特食为0)后报销70%,保额为30万(特食为2000)。